Por: Doctor Juan David Palacio O.**
Médico Psiquiatra Infantil
GRADAS – Medellín - Colombia
E_mail: acme@epm.net.co

Objetivo:

Se presentaran las comorbilidades psiquiátricas más comunes en el TDAH, haciendo especial énfasis en el manejo.

PONENCIA:

A pesar de ser una entidad hetereogénea y cambiante, se reconocen en el Trastorno de Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) unos rasgos cardinales como las dificultades a nivel del control de impulsos, la hiperactividad y el déficit de atención.Como una regla para el diagnostico del TDAH deben excluirse otras patologías dentro del diagnostico diferencial.Sin embargo hoy en día se hace énfasis en el reconocimiento de entidades coexistentes con el TDAH.

Aceptar éste concepto de comorbilidad ha permitido que se tenga en cuenta la aparición y evolución de otras patologías paralelas al TDAH, y con esto, el desarrollo de una mejor aproximación diagnostica y terapéutica de estos individuos y sus familias.

Los niños con TDAH tienen alto riesgo de presentar otras condiciones, los porcentajes de comorbilidad varían de un estudio a otro pero en general existen grandes grupos de comorbilidad (ver cuadro No 1).

Las comorbilidades más comunes con el TDAH son 2:
los trastornos disruptivos y las dificultades de aprendizaje.

La comorbilidad del TDAH es con el TOD y el TC es abundante.La cifra de frecuencia deTC en niños con TDAHde 35% a 40%, pero si se añaden los casos de TOD se aumenta hasta casi 60% - 75%.Los niños con TDAH más TOD tienen un rendimiento escolar menor que el de los niños con TDAH sin comorbilidad; pero no es tan bajo como el de los niños con TDAH más TC.Es importante identificar la comorbilidad con el TC no solo por el desempeño escolar, sino también, por la gran cantidad de repercusiones familiares que se presentan aún a pesar del tratamiento.En general estos casos se asocian a un peor pronóstico y a un mayor riesgo de desarrollar abuso de sustancias.

El desempeño escolar de los niños con TDAH se ve afectado en muchos de los casos.Se encuentran en algunos trabajos test de inteligencia con coeficientes ligeramente menores que los grupos controles, también dificultades del aprendizaje especificas y problemas para la lectura.

Se sabe que las dificultades se hacen más notorias a medida que el niño avanza en el estudio, y es por ello que se debe diferenciar el pobre desempeño debido a dificultades atencionales por el TDAH y las debidas a las dificultades específicas del aprendizaje.La co-ocurrencia de TDAH y las dificultades del aprendizaje es de 50% hasta 90% de acuerdo a los diferentes estudios.Pero puede ser menor cuando se usan criterios más estrictos para el diagnóstico de TDAH (10% al 23%).

Los trastornos emocionales se encuentran en una proporción de sujetos no menor a un 20%.En esta categoría se incluyen los trastornos afectivos como la depresión, la distimia y en los últimos años el Trastorno Afectivo Bipolar (TAB).Por otra parte se agrupan los trastornos de ansiedad, como el trastorno de Ansiedad por Separación, el trastorno de ansiedad generalizada, y otros de menor frecuencia.

Los estudios sobre el tratamiento de los niños con TDAH y trastornos afectivos o de ansiedad son limitados.La mayoría de los reportes indican una pobre respuesta de estos pacientes a los estimulantes.Se conoce por experiencia clínica y estudios abiertos que los antidepresivos mejoran ambas condiciones.Es importante acompañar el tratamiento con algún apoyo psicosocial.En los casos de TAB más TDAH se recomienda evitar el metilfenidato para no exacerbar los síntomas de manía, en cambio el uso de litio estaría indicado.

La comorbilidad con trastornos emocionalesen algunos estudios muestran cifras de 15 y otros de 75% de trastornos del afecto con el TDAH, y una asociación de un 25% con trastornos de ansiedad.Muchos autores sugieren que los niños con TDAH de predominio inatencional tienen mayor comorbilidad con los trastornos emocionales comparados con los tipos de predominio de hiperactividad o el combinado.

El abuso de sustancias no solo es un riesgo para esta población, sino además una probabilidad comorbida importante. Finalmente se ha reconocido en la literatura diferentes alteraciones del movimiento (tics, Guilles de la Tourette, etc) y alteraciones en el desarrollo de otras funciones como el lenguaje, práxias, entre otras.

Cualquiera que sea patología asociada al TDAH, afectara en mayor o en menor grado el funcionamiento del individuo en áreas académica, familiar, relacional y social.Por esto se recalca la importancia del reconocimiento de las condiciones coexistentes o de los diagnósticos diferenciales del TDAH, con el fin de tener una evaluación, diagnóstico yplan de tratamiento más apropiados y adecuados.

** El Doctor Juan David Palacio O. es Médico Psiquiatra de la Universidad Pontificia Bolivariana (Medellin, Colombia), Médico Psiquiatra Infantil de laUniversidad de Londres, Profesor e Investigador en el TDAH en el grupo de Neurociencias de la Universidad de Antioquia.

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